DOMANDA PER L’ACCESSO AI CONTRIBUTI REGIONALI PER L’ACQUISTO DI STRUMENTI INFORMATICI

ALLA REGIONE BASILICATA
DIREZIONE GENERALE DELL'AMBIENTE DEL TERRITORIO E DELL'ENERGIA
Ufficio Pianificazione Territoriale e Paesaggio
Via V. Verrastro,5
85100 POTENZA

Oggetto: 	L.R. n° 7 del 21/01/1997 art. 11, L.R. n° 7 del 02/03/2004 – L.R. n. 2 del 30/01/2007, art. 35. 
Richiesta contributi per acquisto di strumenti informatici e tecnologicamente avanzati.

Il sottoscritto ………………………………………… nato a ……………………………………  il ………………… e residente a ………………………………… in via ………………………… Tel. ……………………………………. mail ……………………………………………… @……………………………  qualità di:
•	Disabile;
•	Esercente la patria potestà sul minore disabile ……………………………………… nato a …………………………………… il ……………………..

CHIEDE

Ai sensi dell’art.11 della L.R. n°7/97 ; modificato dalla L.R. n° 7/04, e dalla L.R. n°2/07 – art 35, la concessione di contributo per l’acquisto di strumento informatico del costo presunto di  € ____________________________

Si allega alla domanda la presente documentazione:
•	Stato di famiglia o autocertificazione;
•	Copia autentica della dichiarazione dei redditi presentata da tutti i componenti il nucleo familiare risultante dallo stato di famiglia o autocertificazioni da parte dei componenti del nucleo familiare relative all’anno fiscale precedente;
•	Certificato medico attestante lo stato d’inabilità del richiedente rilasciato da una delle commissioni costituite presso gli Enti preposti all’accertamento ai sensi della normativa vigente
•	Certificato di un medico o di un psicologo ovvero di un assistente sociale, attestante il prevedibile beneficio personale e sociale derivante dall'uso dello strumento da acquistare nonché l'idoneità del soggetto richiedente all'uso dello strumento stesso
•	Relazione descrittiva, a firma di un professionista abilitato o di un rivenditore autorizzato, riportante le caratteristiche dello strumento richiesto e le sue possibilità tecniche in relazione al possibile vantaggio del disabile;
•	Preventivo di spesa;
•	Dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà, dalla quale si rilevi che al richiedente non è stato concesso dalla Regione, nei 5 anni precedenti l’anno di riferimento della richiesta, ed ai sensi della stessa L.R. 21/1/1997 n° 7, altro contributo per l’acquisto di strumenti informatici e tecnologicamente avanzati.
•	Fotocopia del codice fiscale.

 …………………………….…lì…………..
               Firma: